《健康报》：“驼背”少年怎样挺起胸膛

症状

脊柱侧凸常易被衣服遮盖

脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形，当脊柱的一段或几段出现侧方弯曲，可逐渐加重，不仅累及脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，严重者还会影响到心肺功能，甚至累及脊髓，造成截瘫。

引起脊柱侧凸的原因是多方面的，根据病因的不同，可分为特发性脊柱侧凸、先天性脊柱侧凸、神经肌肉性脊柱侧凸、退变性脊柱侧凸等。其中特发性脊柱侧凸最常见，占79%~85%。所谓特发性是指病因不明，特发性脊柱侧凸根据发病年龄又可分为婴幼儿型、儿童型、青少年型和成年型，其中青少年期发病最为常见，发病率为1%~2%，发病年龄集中在10岁~14岁，尤以女孩为多，通常占到70%。

特发性脊柱侧凸诊断得越早，通过非手术方法治疗的机会越大，早期发现脊柱侧凸并进行正确治疗可防止出现严重的继发症状。但早期轻度的脊柱侧凸往往被衣服所遮盖，首次就诊时最常见的情况是侧凸已经进展到40度左右，被家长、同学或自己偶然发现，此时往往已经丧失了非手术治疗的机会。

由于不易发觉，部分患者发展起来非常快，一般一年时间弯曲会增加1度以上，角度越大发展越快。一旦发病易造成患者生理、心理双重残疾，以及沉重的医疗和经济负担。

诊断

观察背部是否存在不对称

诊断脊柱侧凸最简单的方法是：患者脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，双手合掌在膝关节之间，然后慢慢弯腰，一般情况下90度就可以。检查者观察患者背部两侧是否齐平，如果一侧较高，就要引起重视，可能是医学上通常所说的“剃刀背”。通常情况下脊柱侧凸越严重，剃刀背越明显。

对于年幼的儿童或者婴儿，在出生后如发现其背部不平、有异常毛发、局部皮肤色素异常，特别是在脊柱中线的附近，应怀疑是否有先天性或神经纤维瘤病性脊柱侧凸。

如果通过以上检查怀疑患有脊柱侧凸，应该尽早到相关医院，拍一个前后位全脊柱的X片，根据结果来确诊。

观察背部是否存在不对称是诊断脊柱侧凸的关键，比如以下情况：

1.一侧髋部比一侧高，腰部不对称，弯曲的凹面看起来比凸面高。

2.一侧肩膀比另一侧明显突出或增大，通常右侧肩高较为多见。

3.领口不平，一侧肩部比另一侧高。

4.女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。但有30的%正常女性存在两侧乳房不对称的情况，应加以区别。

需要注意的是，特发性脊柱侧凸具有家族遗传倾向和聚集性，因此如果家族中曾有脊柱侧凸患者，应要高度警惕孩子患脊柱侧凸的可能。

治疗

侧弯角度决定治疗方法

一部分特发性脊柱侧凸患者的侧凸角度可长期维持稳定，而有一部分人会快速进展加重，其原因如同其病因一样始终是一个谜。但有一些高危因素提示侧凸将快速进展。

1.性别：男孩侧凸进展的发生率及严重程度均高于女孩，前者的进展率是后者的10倍。

2.年龄：发病的年龄越小，进展的可能性越大。例如，一个10岁~12岁的孩子，侧凸角度在20度~29度之间，其进展的可能性为60%；而同样角度侧凸的13岁~15岁孩子，进展的可能性为40%；同样角度的16岁孩子，进展的可能性为10%。这实际上是与患儿的骨骼成熟程度有关，在青春期骨成熟前的快速生长中，脊柱侧凸发展迅速。女性通常为10岁~14岁，而男性为13岁~16岁。

3.弯曲程度：发病时弯曲的程度越大，进展的危险性越大。例如，13岁~15岁的孩子，角度如果为20度，有10%的进展可能；20度~29度，有40%的进展可能；30度~59度，可能性达到60%；超过60度，则达到90%。

4.弯曲的形状及部位：双个弯曲比单个弯曲进展的危险性更大，胸椎侧凸的进展危险性大于腰椎侧凸。

轻度的脊柱侧凸除引起脊柱的不对称外，不会影响脊柱的灵活性、稳定性、承重功能及保护脊髓的功能。但如果未经治疗，部分侧凸患者将发展加重，不仅可导致明显的外观畸形，同时由于躯干失去平衡，会导致肌肉疲劳和疼痛，脊柱关节和椎间盘的炎症、退变会导致脊柱僵硬疼痛，躯干的塌陷会导致心肺功能异常，还可引起疼痛、麻木、无力等症状，严重者可导致瘫痪。所以应早期诊断、早期治疗。

目前一般遵循以下治疗原则：

1.侧弯角度小于20度，无明显进展，通常无需治疗。对有生长发育潜能的孩子应定期随访。侧弯角度在40度~50度以下的成人患者，如果没有伴随症状，也无需治疗，根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。

2.侧弯角度在20度~40度之间，且有生长潜能的患儿应进行支具治疗。

3.侧弯角度在40度以上，支具治疗不能控制侧弯进展、外观畸形明显、躯干失去平衡的患者，应及时进行手术治疗。（通讯员：邱志涛 指导专家：第二军医大学长海医院骨科教授李明、副教授朱晓东 2013年3月23日发表于《健康报》第2版头条）